一次掌握孕期40週 产检重点(二)

一次掌握孕期40週 产检重点(二) 特殊项目

虽然一般检查可以检测出60%异常,但还有40%问题无法藉由一般产检项目检验出来,所以需要一些特殊的产检项目。赖宗炫主任指出:「像早期、中期的母血唐氏症筛检、羊膜穿刺检查等,就是针对染色体异常所做的检查。」

另外,24-28週会进行妊娠糖尿病筛检,以喝糖水来检测孕妈咪是否有妊娠糖尿病等代谢性疾病。另外,羊膜穿刺检查在16-20週之间进行;至于35-37週,会做产道乙型链球菌的筛检,了解产道及下段消化道是否有乙型链球菌带原。

其它特殊项目,例如:通常会在38-39週做骨盆内诊,了解子宫颈的成熟条件。20-24週会进行高层次超音波检查。除此,目前还有很热门的羊水晶片检查,进行母血胎儿细胞的晶片检测,检查基因有无异常。怀孕40週,每一个阶段有不同的产检重点与重要产检项目,哪些是孕妈咪必知且不可错过?不妨听听专业妇产科医师的说明。

|Part 1|怀孕初期(未满17週)

妊娠第一期的产检主要在确定是子宫内怀孕,能于8-10週内看见胎儿心跳,且宝宝的五官及重要器官开始稳定发展。

6週 确定子宫内怀孕

陈宜雍医师解释:「这时期会先以超音波检查确定是否为子宫内怀孕, 检查是否有子宫外孕或多胞胎的情况。」赖宗炫主任分析:「在自然怀孕的状态下,子宫外孕机率有1%-5%,因此,先做超音波检查以确定胚胎着床在子宫内,并确定是单胞胎或多胞胎。」

8-10週 看见胎儿心跳

确定胚胎在子宫内着床后,接下来就要确定胚胎有无心跳。赖主任指出:「一般而言,怀孕7週以上,胎儿的心跳就满明显。如果使用阴道超音波检查,6週就看得到心跳。不过一般的腹部超音波则约7-8週才会看得较清楚。」

之所以要先确认胚胎是否有心跳,因为担心是「萎缩性胚胎」或胎死腹中,陈宜雍医师解释:「亦即胚囊在子宫里发育,但胚囊里没有胚胎形成。」除此,也担心胚胎突然没有心跳,出现胎死腹中的状况。所以8週时会先确定胎儿心跳是否正常。一般来说,若有心跳,九成以上的孕妈咪都能自然怀孕到足月。

不过,一旦发现萎缩性胚胎或胚胎突然没有心跳,通常会先追蹤1至2週,倘若仍没有看到心跳或胚胎,可能会建议服药排出胚胎或进行人工流产。陈医师说明:「服用药物将萎缩性胚胎排出,主要是利用前列腺素让子宫颈扩张,使子宫产生剧烈收缩以排出胚胎。」不过,若担心子宫排不乾净,亦可进行手术,主要是根据患者与医师的讨论结果来进行。

至于医师发予《孕妇手册》的时间点,一般而言,各医院发给的时间点不同。一般大型的医院通常在10-14週之间发,确定有心跳、且不会出现早期流产的机率后才会发给。

9-12週 胎儿器官重要发育阶段

9-12週是胎儿器官发育的重要阶段,不过还在持续发展。这阶段的五官已经成形,可是尚不明显,需过了12週以后才会愈来愈稳定。

赖宗炫主任进一步解释:「宝宝的五官发展一直随着週数在成长,80-90%的五官与器官约在12週前逐渐成形。」不过脑部的神经系统仍持续发育,宝宝出生后甚至到3岁前,脑部的突触还在发展、连结,因此,脑神经系统的发育时间比较长。大致上,10週胎盘成形后,孕期也会较稳定,流产机率较低。

13-16週 器官构造与外表发育完成

胎儿已完全成形,器官构造与外表发育完成,而机能的发育亦渐趋成熟。此时,可清晰见到宝宝的脸部五官与四肢,且耳朵能听见声音。宝宝的皮肤呈透明带粉红色,且开始会动。此时,性器官也发展趋至成熟阶段,不过有时并不太容易透过超音波即能準确看出性别。

在说明了怀孕初期胎儿的发育情形与重点,接着就是正式进入重头戏:产前检查,而相关产检项目如下:

问诊:疾病史、孕产史

怀孕初期的第一次产检最重要是问诊,包括疾病史、孕产史、内科疾病史等,如果孕妈咪本身有内科疾病史,如:未怀孕前就有高血压、糖尿病,或是自体免疫疾病,则要考虑让妇产科医师与原来内科医师联合会诊、讨论用药,像是用药的剂量是否需要改变或换药,才不致于影响胎儿。赖宗炫主任指出:「毕竟现在病人不只是妈妈,还有胎儿,因此除了到妇产科产检,还要回原来内科调整用药等。」

至于孕产史,包括前一胎的生产状况、是否剖腹生产等,预先告知医师以做为这一胎的参考。除此,医师还会询问是否本胎有不适应症,包括噁心、呕吐、妊娠剧吐等状况。原则上,长期服药的慢性疾病或特殊疾病患者一定要告知医师,另外,有家族遗传疾病也建议事先告知医师。

血液常规检查

孕期第一次抽血的检验项目包括:血型与Rh因子、梅毒筛检、德国麻疹抗体与爱滋病筛检等。不过陈宜雍医师指出:「目前的血液常规检查只是筛检血红素与血球大小是否正常,确认有无贫血,还无法检验出是否有海洋性贫血的遗传基因。」血液常规检查如果检测出的平均血球容积较小,可能是缺铁性贫血或海洋性贫血,此时需要做进一步检查。

尿液常规检查

尿液常规检查项目包括:尿蛋白、尿糖、尿液中的红血球与白血球数值。陈医师解释:「每次产检时都会用试纸检验尿糖、尿蛋白;不过在第一次的产检,还会检查白血球与红血球数目,确认是否有尿路感染。」孕妇常出现无症状的尿路感染,尿路感染恐造成肾盂肾炎。一旦在孕期发作,由于抵抗力下降,易增加败血症、中毒性休克的机率,严重则可能发生急性肾功能衰竭,引起早产、胎死腹中等情况,因此一旦发现尿路感染,会立即给予抗生素治疗。